АНКЕТА
члена
(участника) благотворительной организации
«Жизнь без оправданий».
1. Фамилия ___________________________________________________________________
2. Имя _______________________________________________________________________
3. Отчество ___________________________________________________________________
4. Дата рождения "___" ___________ ____ года
5. Место рождения:(область,район,город,пгт,село,деревня)___________________________
6. Гражданство _______________________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий личность: вид ______________________________________
серия _____ N _____________________ выдан "__" ___________ ____ г.
_____________________________________________________________________________
(наименование
органа, учреждения, выдавшего документ)
8. Адрес места жительства ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Зарегистрирован "__" ____________ ____ г.
9. Почтовый адрес (для корреспонденции)_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тел: раб.__________________дом.___________________моб._______________________
e-mail ____________________________________
10.Статус_____________________________________________________________________
(член БО; участник БО)
11.Индивидуальный налоговый номер_____________________________________________
12.Форма доставки информации: письмо___________________________________________
13.Должность и место работы____________________________________________________
______________________________________________________________________________
14.Семейное положение_________________________________________________________
15. Выдано удостоверение (регистрационный номер) ________________________________
16. Членские взносы _______________ сумма________________период_________________
_________________20 года
_________________________________________
(подпись) глава Высоцкий В.Г
место
для фото
___________________________
Кнопки социальных сетей: